A segmentação define a base da cobertura
Planos ambulatoriais, hospitalares, com obstetrícia e referências combinam coberturas diferentes. Antes de concluir que um procedimento está ou não incluído, confira qual é a segmentação assistencial registrada no seu contrato.
Atendimentos que costumam gerar dúvidas
- Consultas e exames de apoio diagnóstico
- Internações, cirurgias e uso de UTI
- Atendimento de urgência e emergência
- Fisioterapia, psicologia e outras terapias
- Pré-natal, parto e assistência ao recém-nascido, quando houver obstetrícia
Cobertura não é o mesmo que acesso em qualquer lugar
Um procedimento pode estar coberto e, ainda assim, precisar ser realizado na rede do produto, com autorização ou seguindo o fluxo indicado pela operadora. Rede credenciada, abrangência geográfica, carências e diretrizes de utilização também influenciam o acesso.
Como conferir antes de usar
- Consulte o nome exato e o registro do produto
- Leia o contrato e o guia de cobertura
- Confirme a rede credenciada vigente
- Solicite protocolo ao falar com a operadora
- Peça a negativa por escrito quando um atendimento for recusado
Perguntas sobre o tema
Todo plano cobre internação?+
Não. A cobertura de internação depende da segmentação hospitalar ou de uma combinação que a inclua.
Plano cobre psicólogo e outras terapias?+
Pode haver cobertura conforme o produto, a indicação e as regras aplicáveis. Rede, autorização e diretrizes precisam ser verificadas para o caso concreto.
Se o hospital está na operadora, meu plano atende lá?+
Não necessariamente. A rede varia entre produtos da mesma operadora; confirme o plano exato e a unidade antes do atendimento.